קרע בגידי הכתף— מאמר מקצועי מלא

מהו השרוול המסובב בכתף?

השרוול המסובב מורכב מגידים שנמצאים בקדמת הכתף, מעל ומאחורי הכתף. הם מתאחדים , נאחזים על ראש הזרוע ועוטפים את ראש הזרוע ויוצרים את השרוול שאחראי להרבה מתנועות הכתף ותורם ליציבות הכתף ולתפקוד התקין של המפרק.

מהו קרע של השרוול המסובב?

קרע של השרוול המסובב הוא למעשה ניתוק של סיבי הגידים שמתחברים לראש הזרוע. הקרע יכול להיות חלקי או מלא. קרע חלקי מאופיין בכך שעדיין חלק מסיבי הגיד נשארים באחיזתם לראש הזרוע.

קרע מלא יכול להיות קטן (נדידת הגיד הקרוע עד 1 ס״מ ממקום אחיזתו בראש הזרוע, בינוני (1-3 ס״מ), גדול (3-5 ס״מ) ומאסיבי (מעל 5 ס״מ).

לרוב קרע בשרוול המסובב גורם לכאב קשה. יש כאב לילי שמעיר משינה. קיים קושי בביצוע תנועות יומיומיות בגלל הכאב. במצבים הקשים יותר, לא ניתן לבצע פעולות כמו הרמת הזרוע.

איך נגרם קרע בשרוול המסובב?

קרע יכול להיגרם מחבלה/ פציעה – זהו קרע טראומטי. קרע יכול להיות על קרע בלאי (שינויים ניווניים) של קרמת הגידים.

מנגנון נוס, שנחשב לגורם לקרע בשרוול המסובב הוא תסמונת הצביטה.

מהי תסמונת הצביטה בכתף?

תסמונת הצביטה היא מצב שגורם למעיכה מכאנית (צביטה) של גידי השרוול המסובב. המעיכה נגרמת מ"התנגשות" בין הצד החיצוני של ראש הזרוע והעצם שנמצאת מעל הכתף (גג הכתף). כתוצאה מהתנגשות זו נצבטים הגידים של השרוול המסובב שנמצאים בדיור באזור ההתנגשות. צביטה זו שחוזרת ונישנית גורמת לצלקת מקומית וברבות הימים אף להחלשה ולקרע של השרוול המסובב.

הסיבה לצביטה לא לגמרי ברורה, יתכן שההתנגשות בין העצמות נגרמת מחולשה של שרירי השרוול המסובב עצמו. מרכיב נוסף שיתכן שתורם לתופעת הצביטה הוא מבנה גרמי מעוקל של העצם בגג הכתף.

הצביטה גורמת לכאבים בהנפת הזרוע ובתנועות סיבוב, יש כאבים ליליים שמעירים משינה.

מהו הטיפול בתסמונת הצביטה?

מתחילים (ומקווים לסיים) בטיפול שמרני. כלומר, פיזיוטרפיה עם תרגילים לחיזוק השרוול המסובב במטרה להעלים את תופעת הצביטה. ניתן להזריק מקומית סטרואידים שהם תרופות נוגדות דלקת חזקות. הפעולה המקומית של הסטרואידים ברוב המקרים מפחיתה את הכאב ומאפשרת תרגולי פיזיוטרפיה יעילים יותר.

במידה והטיפול השמרני נכשל לייצר רגיעה לאורך זמן, ניתן לשקול ניתוח ארתרוסקופיה שמטרתו היא לשייף את העצם הבולטת כלפי מטה מגג הכתף, ובכך להפסיק את תופעת הצביטה.

מה הטיפול בקרע בשרוול המסובב?

טיפול שמרני בפיזיוטרפיה והזרקות סטרואידים או PRP

מתאים לאנשים שאינם מאוד סימפטומטים כלומר שהמצב מבחינתם די נסבל, או לאנשים עם מחלות רקע משמעותיות וסיכון ניתוחי מוגבר.

טיפול ניתוחי – ארתרוסקופיה לתיקון הקרע בשרוול המסובב והצמדתו בחזרה למקומות בראש הזרוע. מתאים לאנשים שסובלים כאבים ומגבלה ואשר אין להם סיכון ניתוחי מוגבר.

מה הסיכון בקרע בשרוול המסובב?

מלבד היות הקרע גורם לכאב ולמגבלה, קיימת נטיה של הקרע לגדול עוד ועוד. וזאת מכיוון שהשרירים כל הזמן מושכים את הגידים הרחק ממקום הצמדתם בראש הזרוע. במהלך של שנים, הקרע יוכל להגיע למצב של קרע מאסיבי, תוך שהגיד הופך לשומני. כך שגם אם נרצה לתקן בשלב מסויים, הקרע יהפוך לבלתי ניתן לתיקון. במצבים אלו, ברוב המקרים, המטופל יגיע למצב של "דמוי שיתוק" שמתבטא בחוסר יכולת להניף את היד למעלה באופן רצוני. ניתן להניף את היד רק בעזרתו של אדם אחר או עם היד השניה.

למרות שלא מדובר בשיתוק אמיתי, שכן אין כאן פגיעה בעצבים, התוצאה היא למעשה שכתף מתנהגת כאילו היא משותקת.

מצב נוסף וקשה, שקרע גדול או מאסיבי עלול לגרום הוא: שחיקה של מפרק הכתף עד כדי הרס של המפרק.

מה הטיפול בקרע מאסיבי ובמצב של הרס מפרק הכתף כתוצאה מכך?

קרע מאסיבי של השרוול המסובב ושחיקה קשה שיכולה להיגרם עקב כך ניתנים לטיפול ניתוחי. מדובר בניתוח פתוח (ניתוח שאיננו ארתרוסקופיה). בניתוח זה מבצעים החלפת כתף הפוכה. זה ניתוח להחלפת מפרק (כשם שמוכר לנו מהחלפת מפרקים אחרים: מפרק ירך, ברך). השם החלפת מפרק הפוכה מציין את העובדה שבסוף הניתוח המבנה המפרקי מתהפך. כלומר, שבסוף הניתוח ראש הזרוע נראה כ"צלחת" מול חצי כדור שמחובר לעצם השכמה שזה המצב ההפוך למבנה הנורמלי שבו ראש הזרוע הוא חצי כדור ומצד השכמה יש "צלחת"

למבנה ההפוך יש יתרון מכאני בכך שראש הזרוע לא יכול לנדוד כלפי מעלה ובכך לאפשר תנוכעת ציר לתנועה שמסתמכת על שריר הכתף החיצוני הגדול (שריר הדלתואיד).