קרע ברצועה הצולבת (ACL)— מאמר מקצועי מלא

מהי הרצועה הצולבת הקדמית?

המבנה הגרמי שח הברך, הוא מבנה שאין לו כל יציבות מובנית.

יציבות הברך מתקבלת בעיקר בזכות מספר רצועות שנמצאות בתוך הברך וסביב הברך. רצועות אלו קושרות את עצם הירך לעצם השוק בכל מישור התנועה.

אחת הרצועות החשובות ליציבות הברך היא הרצועה הצולבת הקדמית (הידועה בשמה ACL). רצועה זו נמצאת בתוך הברך ותפקידה העיקרי הוא למנוע תנועה קדמית מוגזמת של השוק ביחס לירך.

רצועת ה ACL היא הרצועה שנקרעת בשכיחות הגבוהה ביותר מכל רצועות הברך האחרות.

מנגנון הפגיעה הנפוץ הוא: חבלה סיבובית עם תנועה שלמה של השוק קדימה.

זו פציעה שכיחה בכדורגל, כדורסל, טניס, סקי ועוד.. במקרים רבים קרע של ACL מלווה בפציעות נוספות, קרע למניסקוס ונזק סחוסי.

מה המשמעות של קרע של הרצועה הצולבת הקדמית?

לאחר התקופה הראשונית בעקבות הפציעה שבה הברך כואבת, נפוחה ומוגבלת בדרך כלל חל שיפור וניתן לשוב לתפקוד ברמה זו או אחרת. ברוב המקרים התלונה העיקרית היא של חוסר יציבות. כלומר: יש תחושה שהברך "בורחת" כך שאין ביטחון בשינוי כיוון או בהליכה על משטחים שאינם ישרים וקיים חשש לחזור לפעילות ספורטיבית.

לעיתים, יש תחושה שהכל בסדר ואז כשמנסים לשוב לכדורגל הברך "בורחת" ואז מופיעה שוב נפיחות ויש כאב למספר ימים וחוזר חלילה.

משמעות נוספת של ברך לא יציבה, היא הנזק והשחיקה המוגברת לסחוסי הברך בהמשך הדרך.

מה הטיפול בקרע רצועה צולבת קדמית?

הטיפול השמרני כולל פיזיוטרפיה לחיזוק שרירים ותרגולי יציבות. כאשר מדובר בצעירים וספורטאים, הטיפול השמרני לרוב לא מצליח להשיב את היציבות לברך. ולכן פונים לטיפול הניתוחי.

מה עושים בניתוח שחזור רצועה צולבת קדמית?

מטרת הניתוח להחזיר לברך את היציבות הקדמית, ע״י שחזור התפקוד של הרצועה הצולבת הקרועה.

לשם כך, משחזרים את הרצועה הקרועה שאיננה ניתנת לתיקון.

אנו זקוקים ל"מקור תורם" בכדי לקחת ממנו רקמה שממנה נוכל ליצור רצועה חדשה. מדובר בגיד או גידים שניתן לקחת ממקורות שונים.

דוגמא למקורות מהם ניתן להשיג גידים לשם שחזור ה ACL:

גידי ההמסטרינגס שנמצאים בצד הפנימי של הירך והברך.

גיד הפיקה שנמצא בקדמת הברך במנגנון הישור של הברך.

גיד הירך שנמצא בקדמת הברך במנגנון הישור של הברך.

גיד מתורם. כלומר גיד מגופה שנתרם לצורך זה בדומה לתרומת איברים אחרים מגופה לאחר המוות (כליה, קרניות וכו'...)

את הגיד מכינים ע״י תפירתו, למימדי הרצועה הרצויים לנו.

קודחים תעלות בעצם הירך ובעצם השוק, מעבירים (משחילים) את הרצועה החדשה בתעלות ומקבעים משני הקצוות, כך שמתקבלת למעשה הרצועה המשוחזרת החדשה.

שיקום לאחר ניתוח שחזור רצועה צולבת קדמית:

מדובר בתקופת שיקום ארוכה עם הרבה פיזיוטרפיה ותרגול לשיפור טווח התנועה , חיזוק שרירים ותרגולי יציבות.

כדי לתת סדר גודל: לא חוזרים לכדורגל לפני 9-12 חודשים.

בתקופה המיידית לאחר הניתוח – בד״כ סובלים מכאבים – טיפול: משככי כאבים , קירור מקום.

יש מנתחים שימליצו על קיבוע הברך ביישור למשך שבועיים לאחר הניתוח וזאת כדי לא לאבד את היכולת לישר את הברך עד הסוף.

רוב המנתחים מאפשרים דריכה מלאה מיד לאחר הניתוח.

במידה שבמהלך הניתוח , בנוסף לשחזור הרצועה הקרועה, בוצע תיקון (תפירה) של מניסקוס קרוע, המהלך השיקומי צפוי להיות קשוח יותר, כלומר עם הוראות להימנע מדריכה ושימוש במייצב ברך למשך כחודש , והתקדמות איטית יותר בפרוטוקול השיקום.